Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Arasındaki Farklar

Sağlık hayatımızdaki en önemli önceliğimiz... Beklenmedik durumlarda ortaya çıkan sağlık sorunları belirli düzeyde sağlık giderleri oluşturmaktadır. Sağlık sigortaları bireylerin sağlık harcamalarını güvence altına alarak beklenmedik sağlık sorunlarında maddi olarak destek sağlar. Özel Sağlık Sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası olmak üzere ikiye ayrılan bu sigorta çeşitleri, sıklıkla tercih edilen sigortalar arasında yer alır. Her iki sigorta türünün amacı sağlık harcamalarını karşılama amacında olsa da bazı noktalarda birbirlerinden farklılaşır. Peki Özel Sağlık Sigortası ile tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki fark nedir? Bu yazımızda en çok tercih edilen bu iki sağlık sigortasına değindik.

Özel Sağlık Sigortası Nedir?

Sağlık sigortaları arasında yer alan Özel Sağlık Sigortası, sigorta şirketleri tarafından sunulan ve bireylerin sağlık harcamalarını belirli bir poliçe dahilinde güvence altına alan sigorta çeşidi olarak yer alır. Bu sigorta kapsamında poliçenizde hangi hizmetlerin yer almasını istediğinizi seçebilmek mümkündür. Hastane, muayene, tetkikler, tedavi, ameliyat ve ilaç gibi pek çok sağlık harcamaları Özel Sağlık Sigortası kapsamında karşılanır. Bu sigorta çeşidinde sigortalının belirleyeceği limitler dahilinde tedavi masrafları, katılım oranları da göz önünde bulundurularak anlaşmalı sağlık kuruluşlarında gerekli işlem ve ödemeler yapılır. Böylece sigortalı tarafından belirlenen poliçe kapsamı dahilinde gerekli masraflar karşılanmış olur. Özel Sağlık Sigortası kapsamında alacağınız hizmeti uygun bir ücret karşılığında ya da hiç ücret ödemeden de alabilirsiniz. Bu tamamen anlaşmalı sağlık kuruluşu ücretleri ve poliçenize bağlı olarak gerçekleşir. Ek teminatlarla genişletilebilir bir poliçeye sahip olan bu sigorta çeşidi, doğum, fizik tedavi, yurt dışı tedavi masrafı gibi çeşitli ihtiyaç ve hizmetlerden yararlanılabilmektedir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası kısaca TSS olarak bilinir. Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) güvencesine sahip olan bireylerin sağlık harcamalarını tamamlayan bir sigorta çeşididir. Bu sigorta türünü amacı SGK kapsamı ile karşılanmayan ya da limit aşımı yaşanan sağlık giderlerinin, poliçe kapsamında uygun olacak şekilde karşılanmasıdır. Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde kullanılır. Bu sigorta türü SGK tarafından belirlenen katkı payı dışında kalan SGK'nın karşılamadığı masraflar sigorta şirketi tarafından karşılanır. Belirli limitler dahilinde karşılanan masraflar bu poliçe kapsamında yıllık olarak belirlenir ve poliçe oluşturulur. Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, anlaşmalı hastanelerde ayakta tedavi, yatarak tedavi, muayene, tetkik, refakatçi giderleri, radyoterapi ve küçük cerrahi müdahaleler karşılanır. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamını dilerseniz genişletebilir ve limitlerini de arttırabilirsiniz.

Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Arasındaki Farklar Nelerdir?

SGK’nın sunduğu genel sağlık sigortasının dışında bir sağlık sigortası yaptırmayı düşünüyorsanız tamamlayıcı ya da Özel Sağlık Sigortalarından birini tercih edebilirsiniz. Her iki sigorta türü de özel hastanelerde daha uygun fiyata hizmet almayı sağlar. Peki bunların farkı nedir? Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Özel Sağlık Sigortası arasındaki farklar aşağıda sıralandığı gibi yer almaktadır.

• Özel Sağlık Sigortasıyla Tamamlayıcı Sağlık Sigortası arasındaki temel fark SGK faktörüdür. Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında SGK'lı olma ve SGK ile anlaşmalı bir hastanede tedavi olma şartı aranır; ancak Özel Sağlık Sigortasında böyle bir gereklilik yoktur. Yalnızca sigorta şirketiniz ile anlaşmalı bir hastanede tedavi olmanız yeterlidir.
• Özel Sağlık Sigortalarının kurum ağının SGK ile bağlantısı olması zorunluluğu bulunmadığı için hastane ağları Tamamlayıcı Sağlık Sigortasına göre daha geniştir.
• Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yurtdışında geçerliliği bulunmamaktadır. Fakat Özel Sağlık Sigortası satın aldığınız taktirde poliçe kapsamı genişletilerek yurt dışında da tedavi masraflarının karşılanmasını sağlayabilmektedir.
• Özel Sağlık Sigortasının teminat limitleri, Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının limitlerine göre daha yüksek olabilir.
• Özel Sağlık Sigortasına; diyetisyen, diş, psikiyatri, check up, doğum gibi sağlık hizmetleri dahil edilebiliyorken Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında böyle bir imkan yoktur.
• Özel Sağlık Sigortası ilaçları da kapsayabilir. Fakat Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında ilaçlar kapsam dışındadır.
• Özel Sağlık Sigortasında belirlenen teminatlardaki limitler bazı durumlarda sınırsız yapılabilir. Fakat Tamamlayıcı Sağlık Sigortası belirlenen teminatlara uyulması zorunludur.